Коклюш. Мировые тенденции.

Принято считать, что отказ от применения полноклеточных коклюшных вакцин в пользу расщепленных приводит к росту заболеваемости. Это не совсем так. США полностью отказались от DTP около 20 лет назад.
После рекордных в прививочную эру 48 000 заболевших в 2012 году, в течение последующих 5 лет идет постоянное снижение заболеваемости (2016 год – 17 972 и 7 летальных исходов, 2017 год – 15 808 и 13). В 2017 году 12% случаев коклюша в США приходится на возрастную группу до года, но грудные дети дают самую высокую частоту госпитализации и летальности. Подростки 11-19 лет дают 32,5% заболевших, лица 20+ - 21,7% случав, что подтверждает необходимость вакцинации против коклюша детей, подростков и взрослых.
Из 25 мировых лидеров по заболеваемости в 2017 году (см. табл.) 12 мест принадлежит европейским странам, включая Украину. В этот список не попали Аргентина, Мексика и Израиль, давшие высокие уровни заболеваемости в предыдущие годы. Единственная страна ЕС, которая применяет полноклеточную вакцину – Польша, в течение последних лет имеет большое количество заболевших. Если сравнивать 2-хдозовую и 3-хдозовую базовые схемы, то ситуация выглядит неоднозначной. Германия, Швейцария, Великобритания, Бельгия и Нидерланды, присутствующие в этом списке применяют 3 первичных дозы, Испания, Австрия, Дания и Норвегия -2. В России, Польше и Украине применяется полноклеточная вакцина по 3-хдозовой схеме.
|
2017 |
2016 |
2015 |
|
1 |
Индия |
23766 |
37274 |
25206 |
2 |
Германия |
16183 |
13809 |
9000 |
3 |
США |
15808 |
17972 |
20762 |
4 |
Австралия |
12114 |
20037 |
22508 |
5 |
Китай |
10390 |
5584 |
6658 |
6 |
Непал |
9092 |
4890 |
4416 |
7 |
Швейцария |
8740 |
8046 |
|
8 |
Россия |
5411 |
8232 |
6452 |
9 |
Великобритания |
5095 |
7085 |
5207 |
10 |
Испания |
4633 |
4892 |
|
11 |
Нидерланды |
4505 |
3542 |
6566 |
12 |
Нигерия |
4244 |
|
6592 |
13 |
Канада |
3998 |
3896 |
3510 |
14 |
Польша |
3066 |
6853 |
|
15 |
Украина |
2480 |
3132 |
2426 |
16 |
Норвегия |
2424 |
2207 |
1902 |
17 |
Новая Зеландия |
2143 |
1096 |
1168 |
18 |
Бразилия |
1804 |
1208 |
2920 |
19 |
Япония |
1661 |
3011 |
2675 |
20 |
Конго |
1602 |
|
|
21 |
Бельгия |
1535 |
2105 |
1203 |
22 |
Ирак |
1458 |
1014 |
|
23 |
Австрия |
1411 |
1270 |
579 |
24 |
Дания |
1081 |
2096 |
962 |
25 |
Индонезия |
1043 |
826 |
529 |
Из стран, не попавших в эту таблицу и применяющих 2 дозы в качестве базовых, во Франции, Финляндии, Исландии, Италии наблюдаются низкие уровни заболеваемости коклюшем, в Чехии и Швеции - более высокие высокие.
В целом, можно сделать следующие выводы. Применение клеточных вакцин не позволяет продолжить дальнейшее снижение заболеваемости коклюшем в последние годы даже при высоком охвате (Россия, Беларусь, Польша). Выбор рядом стран Европы 2-хдозовой схемы базовой вакцины не ухудшил их позиции по заболеваемости коклюшем.
Прослеживается еще одна интересная закономерность. С удалением от экватора растет интенсивность циркуляции и, как следствие, заболеваемости коклюшем в обоих полушариях (Новая Зеландия, Австралия, Аргентина, Чили, Канада, Норвегия, Швеция, Россия дают высокую заболеваемость в последние годы).
Какие рекомендации можно сделать для Украины? Нужно вводить обязательную вакцинацию против коклюша в 6-летнем возрасте и рекомендовать ее подросткам и взрослым. В связи с крайне низким охватом вакцинацией из-за недоверия населения к государственным программам вакцинопрофилактики стоит рассматривать возможность применения щадящих 2-хдозовых схем введения АаКДС-ИПВ.