Принято считать, что отказ от применения полноклеточных коклюшных вакцин в пользу расщепленных приводит к росту заболеваемости. Это не совсем так. США полностью отказались от DTP около 20 лет назад.

После рекордных в прививочную эру 48 000 заболевших в 2012 году, в течение последующих 5 лет идет постоянное снижение заболеваемости (2016 год – 17 972 и 7 летальных исходов, 2017 год – 15 808 и 13). В 2017 году 12% случаев коклюша в США приходится на возрастную группу до года, но грудные дети дают самую высокую частоту госпитализации и летальности. Подростки 11-19 лет дают 32,5% заболевших, лица 20+ - 21,7% случав, что подтверждает необходимость вакцинации против коклюша детей, подростков и взрослых.

Из 25 мировых лидеров по заболеваемости в 2017 году (см. табл.) 12 мест принадлежит европейским странам, включая Украину. В этот список не попали Аргентина, Мексика и Израиль, давшие высокие уровни заболеваемости в предыдущие годы. Единственная страна ЕС, которая применяет полноклеточную вакцину – Польша, в течение последних лет имеет большое количество заболевших. Если сравнивать 2-хдозовую и 3-хдозовую базовые схемы, то ситуация выглядит неоднозначной. Германия, Швейцария, Великобритания, Бельгия и Нидерланды, присутствующие в этом списке применяют 3 первичных дозы, Испания, Австрия, Дания и Норвегия -2. В России, Польше и Украине применяется полноклеточная вакцина по 3-хдозовой схеме.

 

 

	2017	2016	2015
1	Индия	23766	37274	25206
2	Германия	16183	13809	9000
3	США	15808	17972	20762
4	Австралия	12114	20037	22508
5	Китай	10390	5584	6658
6	Непал	9092	4890	4416
7	Швейцария	8740	8046
8	Россия	5411	8232	6452
9	Великобритания	5095	7085	5207
10	Испания	4633	4892
11	Нидерланды	4505	3542	6566
12	Нигерия	4244		6592
13	Канада	3998	3896	3510
14	Польша	3066	6853
15	Украина	2480	3132	2426
16	Норвегия	2424	2207	1902
17	Новая Зеландия	2143	1096	1168
18	Бразилия	1804	1208	2920
19	Япония	1661	3011	2675
20	Конго	1602
21	Бельгия	1535	2105	1203
22	Ирак	1458	1014
23	Австрия	1411	1270	579
24	Дания	1081	2096	962
25	Индонезия	1043	826	529

 

Из стран, не попавших в эту таблицу и применяющих 2 дозы в качестве базовых, во Франции, Финляндии, Исландии, Италии наблюдаются низкие уровни заболеваемости коклюшем, в Чехии и Швеции - более высокие высокие.

В целом, можно сделать следующие выводы. Применение клеточных вакцин не позволяет продолжить дальнейшее снижение заболеваемости коклюшем в последние годы даже при высоком охвате (Россия, Беларусь, Польша). Выбор рядом стран Европы 2-хдозовой схемы базовой вакцины не ухудшил их позиции по заболеваемости коклюшем.

Прослеживается еще одна интересная закономерность. С удалением от экватора растет интенсивность циркуляции и, как следствие, заболеваемости коклюшем в обоих полушариях (Новая Зеландия, Австралия, Аргентина, Чили, Канада, Норвегия, Швеция, Россия дают высокую заболеваемость в последние годы).

Какие рекомендации можно сделать для Украины? Нужно вводить обязательную вакцинацию против коклюша в 6-летнем возрасте и рекомендовать ее подросткам и взрослым. В связи с крайне низким охватом вакцинацией из-за недоверия населения к государственным программам вакцинопрофилактики стоит рассматривать возможность применения щадящих 2-хдозовых схем введения АаКДС-ИПВ.