Гострі респіраторні захворювання.

Навіщо робити швидкі тести та клінічний аналіз крові?

Впродовж тижня не маю часу зовсім, а тема гаряча. Що маю на увазі? Лікувати, як раніше, ставити клінічний діагноз ЛИШЕ за анамнезом та оглядом НЕ МОЖНА! Чому? Лікар в більшості випадків не може за клінічними ознаками та епіданамнезом відрізнити гостру вірусну від гострої бактеріальної респіраторної інфекції. Традіційно ми вважаємо, що більшість ГРЗ вірусної природи. Але частка бактеріальних епізодів насправді чимала. Мікоплазма, стрептокок піогенний, пневмокок, клебсіелла, моракселла, золотистий, хламідія зустрічаються дуже часто. який саме вірус - теж має значення. Скажу більше - переважна більшість інфекційних процесів в респіраторної системі є ассоційованими (вірус-вірус, вірус-бактерія, бактерія-бактерія, декілька патогенних бактерій водночас, гриби і таке інше). Чи то коінфекція, чи то суперінфекція - це вже питання інше. Але лікар має зрозуміти етіологію процесу.

Зараз більш подробно. Ми знаємо теоретично, що існує більш за 100 респіраторних вірусів. Але реально циркулюють впродовж сезону 7: грип, РСВ, аденовірус, ріновірус, метапневмовірус, парагрип, коронавірус (я не буду виділяти окремо SARS-COV-2, бо він приблизився за важкостю перебігу та наслідкам до звичайних корона). Яке співвідношення вірусів в ціркуляції? Найкращу картинку дає UKSA (Велика Британія) - рисунки 1 та 2. Тобто, домінує ріновірус (11% позитивних зразків), грип, парагрип,РСВ, адено, метапневмо та корона приблизно на одному рівні 2-4%. Але потрібно розуміти, що відсоток циркуляції не дорівнює клінічної значущості патогенів. Тому дивимось на частоту госпіталізації. За даними ECDC (Євросоюз) зараз лідує РСВ, потім грип, потім (з величезним відставанням) SARC-COV-2. Випадків госпіталізації з ріновірусним процесом майже нема, незважаючі на домінування в циркуляції. Ріновірус клінічно - це нежить, він може іноді давати більш важкий перебіг, навіть пневмонії, але ЦЕ НЕ ТИПОВО.

Чому це має значення для практикуючого лікаря? Існує класичний хибний штамп - вірусні респіраторні процеси не треба лікувати (окрім грипу), за 2 тижні людина одужає Найчастіше пневмонії викликає РСВ. Саме тому висока частота госпіталізацій саме з цією етіологією (не адено, не метапневмо та інші). Чи можна не лікувати етіотропно? Ні, не можна ризики високі.